规范病历书写 提高病案质量

文/图：罗华   审核：商义

为进一步规范和提升医疗文书的书写，持续改进病案质量，保障医疗安全，我院于3月4日下午在六楼会议室召开病历书写规范培训专题会议。各临床科室医师，医务科、质控办、门诊办及病案室有关人员参加会议。会议由医务科科长商义主持。

培训会上，商义结合多年临床及管理经验，围绕为什么要写病历、如何规范写好病历、病案作用与时代背景、病历质量现状及存在问题、病历书写基本规范与新版规范要求等方面，以典型案例剖析的方式，浅显易懂地讲解了病历书写规范的重要性。培训过程中大家认真聆听，对病历书写有了新的认识和收获。

信息科副主任周南山针对DIP运行后医院存在的问题，在会上和大家探讨，共同协商讨论，会议现场气氛热烈，使参会人员深刻认识到了病历书写的意义及重要性。

商义在会议总结时指出，病历既是临床工作实践的总结，又是处理医疗纠纷的法律依据，全院医疗工作者务必要高度重视病历的书写规范。希望全体医务人员认真学习、严格落实新的病历书写要求，客观、真实、规范、准确、及时、完整地完成各项病历文书书写，不断提升医院病历书写质量，推进医疗核心制度落实。

责任编辑：张倬闻