医保办工作职责

一、宣传、贯彻、执行国家医疗保险方针政策，依据《中华人民共和国社会保险法》、《南充市完善城镇医疗保险市级统筹实施方案》及《南充市医疗机构医疗保险服务协议》等法律法规和政府相关职能部门各项政策规定，加强医院医保管理工作，规范医疗服务行为。负责拟定本院医保管理工作制度，经主管院长审批后组织实施。

二、在分管院长的领导下，负责全院的医保管理工作，根据制定的管理制度、工作计划，及时进行汇报和总结。

三、上传下达医保政策及有关医保文件，根据医保政策的调整，进一步完善和制定医院内各岗位的医保管理制度。

四、负责与选择我院为定点医疗服务机构的省内外各级医保中心协谈和签定医疗服务协议。

五、优化服务流程，为医保患者就医提供方便。设立医保窗口、公布咨询电话、设置意见箱、举报箱、设立和更新政策宣传栏等。

六、与各地医保管理部门建立良好的协作关系，热情接待各地医保管理部门的来人来访。负责组织和准备对各地医保管理部门的迎检工作，对检查情况及时反馈和总结，对发现的问题督促相关部门积极纠正。

七、热情接待参保患者的咨询、投诉。按照医院制度稳妥处理各种投诉，保证每起投诉都有回复、有处理。建立医、保、患三者和谐满意的沟通桥梁。

八、监督和检查各临床科室医保管理制度的执行情况，定期对临床科室医保患者的月平均费用以及各部门医保管理规章制度执行情况进行考核。

九、严格执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》和国家医疗服务价格政策。督促相关部门收费项目有医嘱病历及相关记录支持，并与医嘱病历及相关记录相符。不得虚记、多记、漏记及串换费用；分解收费、重复收费及套靠医疗服务项目收费。

督促检查相关科室做到因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，不断提高医疗服务质量。

十、加强医院医保患者的费用控制管理。药品率、化验检查率、特殊检查结果阳性率、患者自费率在医保协议要求范围内。

十一、加强医保患者的入院、住院期间和出院管理，督促相关部门认真对医保患者身份进行核实，确保无“冒名顶替”、“挂床住院”现象及将医保不支付病种纳入医保基金支付。无拒收符合住院条件的参保人员的情况，无催赶患者出院及分解住院现象，返院率符合医保政策规定。

十二、认真落实督促相关部门和人员履行告知义务。患者就医过程中发生的贵重药品、大型检查、高价格材料及自费项目要履行告知义务，实施前要征得患者或家属的同意。

十三、保质保量完成各项日常工作:

1、及时、准确为医保患者办理医保住院申报手续。

2、按医保政策要求审核医保患者住院费用和治疗情况，严格按医保政策结算报销。

3、热情为选择我院为定点治疗医院的异地安置人员办理定点医疗机构手续。

4、积极主动、热情灵活的协调处理各种医保管理工作中的其它问题。

十四、 配合信息科与各医保软件公司协谈、签订医保网络服务协议。协调相关部门做好医院医疗服务价格和药品、医用耗材与医保网络匹配工作。确保医院医保网络顺利运行，按协议要求定时进行正常上传下达。

十五、完成院领导交办的其它工作。

医保办业务范围

医保办公室承担着配合医疗保障局宣传、贯彻执行国家医保政策，加强医院医保管理工作，规范医疗服务行为，构建和谐医、保、患关系的职责。为参保人员提供住院医保网上入院申报登记、患者出院后即时医保网上结算报销等服务。

联系电话：0817-2156915