2021年度川北医学院大学生医疗保险政策宣传

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发表时间:2021-09-24 10:59来源:医保办

一、大学生参加城乡居民基本医疗保险的相关政策

《国务院办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》国办法[2009]119号文、《四川省人民政府办公厅将大学生纳入城镇居民基本医疗保险的实施意见》川办发[2009]27号文、《四川省人民政府关于做好城乡居民基本医疗保险制度整合工作的实施意见》川府发[2016]61号文,《南充市人力资源和社会保障局、南充市财政局关于调整我市由学校组织参保的大中专院校学生医疗保险待遇的通知》南人社通[2017]415号文,《关于调整大中专院校学生参加城乡居民基本医疗保险政策的通知》南医保[2020]65号文。

二、参保登记及缴费标准

1.参保登记和缴费:每学年开学时以学校为单位统一组织登记参保、代收医疗保险费,以学校为单位统一在顺庆区税务局办理缴纳医疗保险费。参保地为顺庆区医疗保障管理局,险种为城乡居民基本医疗保险。

户口在南充市三区六县的在校大学生(含研究生)已经参加当年度城镇职工或城乡居民基本医疗保险的,则不得在学校重复参加该年度的南充市城乡居民基本医疗保险。

2.缴费标准和缴费期限缴费标准按照每年南充市医疗保障局通知的当年南充市城乡居民基本医疗保险个人缴费标准,每学年入学报到时与学费一并缴纳。2021年度缴费标准为每人320元。

缴费期限为每年9月1日至12月31日,截止日期之后不再办理新参保手续。未参保期间不能享受城乡居民基本医疗保险待遇,因疾病发生的医疗费用由个人全额承担。

.关于部分大学生特殊情况参保的注意事项

①每年下实习点的学生在下点前提前预缴纳下学年参保费用,或者通过学校网站以微信、支付宝等网络缴费方式向学校计财处缴纳参保费用,否则不能享受医保待遇。

②休学、免学费、学费贷款、补录的学生必须自行到学校计财处缴纳参保费用,或者通过学校网站以微信、支付宝等网络缴费方式向学校计财处缴纳参保费用,否则不能享受医保待遇。

三、大学生基本医疗保险待遇享受期限

待遇享受期限为自然年度,时间从缴费次年的1月1日至12月31日。

四、大学生基本医疗保险待遇

(一)门诊医疗

普通疾病门诊医疗费用统一纳入南充市城乡居民基本医疗保险门诊统筹范围予以解决,以学校为单位,按人均50元的标准实行总额控制,个人年度门诊报销甲类、乙类医疗费用最高限额不超过300元。

川北医学院第二附属医院是川北医学院大学生门诊统筹唯一定点医院。

(二)住院治疗

1.按分级诊疗政策规定,川北医学院学生在学校内患病时,首诊医院是川北医学院第二附属医院。如需转上级医院治疗的,转诊南充市内三甲医院。

在学校以外的地方患病时,本着就近就医的原则,首诊医院应选当地医保定点的社区卫生服务中心、一级及以下医疗机构、县级医疗机构(含市级精神专科医院和妇幼保健机构)。如需转上级医院治疗的,应在首诊医院办理转诊手续后逐级转三级医院治疗。

2. 住院起付标准和基本医疗报销比例

①什么是住院起付标准和基本医疗报销比例

住院起付标准:是指患者从入院当天发生的第一笔医疗费用开始累计至一定的额度,不纳入基本医疗保险结算范围,这个一定的额度就是住院起付标准。超过住院起付标准以上的医疗费用才能纳入基本医疗保险结算范围。

基本医疗报销比例:是指患者纳入基本医疗保险结算范围的医疗费用扣除个人全自费和个人部分自费后的费用,由基本医疗保险基金和个人按一定比例分摊。基本医疗保险基金承担的比例就是基本医疗报销比例

②南充市住院起付标准和基本医疗报销比例

乡镇卫生院

中心卫生院和一级及以下医疗机构

二级医疗机构

南充市内县级三级医疗机构

南充市内市级及以上三级医疗机构

南充市外三级医疗机构

起付

标准(元)

报销比例

%)

起付标准

(元)

报销比例

%)

起付 标准(元)

报销比例

%)

起付 标准

(元)

报销比例

%)

起付标准

(元)

报销比例

%)

起付 标准

(元)

报销比例

%)

省内

省外

150

85

250

80

450

75

550

70

800

60

1200

同等级别下浮10

50


川北医学院第二附属医院住院起付标准450元,基本医疗报销比例75%。

3.住院起付标准和基本医疗报销比例特殊待遇

4.①住院起付标准特殊待遇

院内转科不扣住院起付标准。由低起付标准医院转院,转入高起付标准医院,住院起付标准补扣差额;由高起付标准医院转院,转入低起付标准医院不再扣住院起付标准。

计划内生育、计划生育手术、特殊门诊补助、特殊疾病跟踪服务、按病种付费、精神分裂症、恶性肿瘤放化疗不计算起付标准。

②基本医疗报销比例特殊待遇

未成年人治疗先天性心脏病、白血病,在基本医疗保险封顶线以内,符合基本医疗保险报销范围的住院医疗费报销比例为100%。治疗精神分裂症、恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、艾滋病、狼疮性肾病、帕金森氏综合症、再生障碍性贫血、血友病、骨髓增生异常综合症、瘫痪,器官移植和抗排异药物治疗、植物人维持治疗、未成年人脑瘫等的对症治疗,其报销比例上浮5 %

五、外伤住院申报

1.入院24小时之内需准备以下资料:

①南充市医保外伤调查表(表格到就诊医院医保办领取填写)、②患者身份证(医生签字、医保办盖章);③入院证;④入院记录首页复印件(医生签字、医保办盖章)。

2.外伤住院申报流程:

外伤申报:市内患者或代理人须在入院24小时内持准备的资料到顺庆区医疗保障中心医保办事大厅申报备案(节假日顺延);市外患者或代理人,原则上在24小时内电话申报。

办理机构:南充市顺庆区医疗保障中心 稽核二股。

办理地址: 南充市顺庆区政务中心二楼医保大厅(潆华大道绿地智慧城二楼)。

联系电话:0817-2808227

办理时间: 周一至周五上午,上午9:00—12:00,下午13:30—17:30

六、住院费用结算报销

一)南充市内住院费用结算报销

持患者入院手续、身份证复印件及医保相关证件,到住院科室护士站安置床位。住院科室护士长或主管医生核实患者身份并在身份证复印件上签名确认。入院48小时之内,持主管医生或护士长确认签名的患者身份证复印件和入院证到医院医保办公室办理医保住院申报手续。

出院时,持医保住院申报手续、出院手续和预缴款收据到医院医保结算部门结算报销。

二)异地住院费用结算报销

1.大学生寒暑假和符合高校管理规定的实习、因病休学等法定不在校期间,在高校所在地之外就医的,按照分级诊疗政策规定,可选择当地的医保定点医疗机构就医,发生的符合城乡居民基本医疗保险规定的医疗费用,按参保地住院政策报销。请事假的学生,因病在异地医保定点医疗机构发生的住院医疗费用按异地住院报销政策报销。

2.异地住院费用结算报销提交资料和办理流程

1)提交资料

患者的:①医院签字盖章的身份验证证明;②转诊转院审批表或异地居住备案表;③医院盖章的病历、医嘱复印件;④出院证明原件;⑤住院发票原件和费用清单原件;⑥医院等级证明;⑦提供患者银行卡或存折账户复印件(银行卡正、反面复印在同一页);⑧代理人出具相关关系证明。

2)办理流程:

a申报:患者本人或代理人持提交资料到南充市顺庆区医疗保障中心办事大厅11号窗口申报。

b审核:异地就医管理股审核、录入、计算待遇,报分管领导审批。

c打款:基金股将款打至申请人提交的银行账户。

3)办理地址: 南充市顺庆区政务中心二楼医保大厅(潆华大道绿地智慧城二楼)。

4)联系电话:0817—2263715。

5)办理时间: 周一至周五上午,上午9:00—12:00,下午13:30—17:30。

七、大学生自愿领取社会保障卡:

1.可通过拨打(0817)12333、或登录“南充市社会保险网上服务平台(http://scnc.lss.gov.cn)的“社保卡查询”专栏等途径查询本人社保卡制卡情况并到相关银行领取。

2.异地就医联网结算:

1)异地就医联网结算必备条件:到顺庆区医疗保障中心医保办事大厅办理异地就医登记备案并激活社会保障卡的医保功能部分。

2)在南充市外已开通异地就医联网结算业务的医院按分级诊疗政策住院治疗后,可直接在就诊医院医保结算部门结算报销住院费用。

3)已经办理异地就医登记备案并激活社会保障卡的医保功能部分者,在南充市内医院住院,出院结算前必须到顺庆区医疗保障中心医保办事大厅取消已经办理的异地就医登记备案和重新设置参保者医保基础信息,方可在就诊医院申报办理医保住院手续并结算报销住院费用。


川北医学院第二附属医院医保办公室

2021年9月23日


文章分类: 学生医保医保服务
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